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慢性传染性肝病管理太落后!三大模式挡住第二

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  “一旦发现重型肝病患者,基层医院应该让其尽快转诊至大医院,不要为了留病人而耽误病人的病情。而且,这类重症患者最好到专科医院,比如北京佑安医院。”北京佑安医院重症肝病科主任孟庆华说。之所以有如此建议,是因为孟庆华在重症肝病科看到过不少因转诊不及时导致病情加重的病例。

  在孟庆华看来,基层医生与大医院医生各自角色分工是不同的。基层医生更像是全科医生,应是处理常见病、多发病及一般急诊的多面手;而大医院的医生则更偏重于某个专科领域重大疾病的处理。“这种不同,既有教育培训内容的不同,也有医疗体系建制分工的不同。尽管角色不同,但并非专科培训不重要。恰恰相反,基层医生应该加强专科教育培训。比如,基层医院感染科的医生就应该加强肝病学科的培训,应该知道肝炎这类慢性传染性疾病的常规处理。”

  根据中华医学会相关诊断标准,目前我国对肝炎病人的临床分型分为:急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、淤胆型肝炎、肝炎肝硬化等。从病原型分型可分为甲、乙、丙、狗万注册丁、戊型等。“甲型、戊型肝炎属于急性肝炎,在短期内可以自愈或治愈,但是乙型、丙型、丁型肝炎,可能慢性化、肝硬化,有些病人可能出现重症肝病的表现或原发性干细胞性肝癌。”孟庆华介绍。

  目前,慢病已成为国人健康的最大威胁和主要社会经济负担。据孟庆华介绍,在我国肝硬化和肝细胞癌(HCC)是慢性丙型肝炎患者的主要死因;我国肝癌的年死亡率为20.37/10万,居恶性肿瘤死亡第2位。

  然而,慢性传染性肝病的管理远落后于心血管、狗万注册糖尿病等非传染性慢病管理,没有形成与之诊疗技术匹配的有效的管理体系。孟庆华分析认为,一是慢性传染性肝病不是新兴疾病,尽管全世界有超过10亿人口受其困扰,因缺少研究资金投入,没有受到应有的重视;二是因为具有传染性,此类疾病被忽视,很难吸引公众、企业、学术界和媒体的注意,人们不愿碰及,但是它们会给人们造成严重的健康问题和沉重的经济负担;三是慢性传染病难以管理,患者因担心受到歧视,往往隐瞒疾病,部分患者不愿配合慢病管理。

  孟庆华认为,基层医院应该建立慢性传染性肝病的管理模式。“借鉴慢病管理模式,以专科医院与基层医院互补,辅以家庭养护模式,对慢性传染性肝病进行管理。”

  “当前,我国健康管理面临的问题是:有概念,缺内涵;需求大,提供少;有产品,缺技术;有服务,缺规范;有研究,缺体系;有体检,缺评估与检后服务;缺少专业人才。”孟庆华说,慢性肝病缺乏早期风险筛查、预测、预警和管理体系,存在“重治疗、重设备,轻预防、轻健康管理,轻综合防治措施”的现象。

  孟庆华表示,对于预防肝癌应建立人群风险筛查、预测与管理体系及早期综合干预模式。“从管理医疗层面看,医护人员对慢性传染性肝病管理缺乏系统认知,缺少管理专家团队和师资力量。”慢性传染性肝病管理对象应该涵盖人的生理、心理、社会三类基本属性。管理内容涉及面较广,耗时、耗力,纷繁复杂,应逐渐改进目前慢病健康管理医务人员起点较低,培训不足,知识、技术能力欠缺的现状,改进慢病管理方法,才能完善慢病管理体系。”

  “从患者层面看:一是对慢性乙型、丙型肝炎防治知识贫乏、知晓率低,对高危人群缺少早期预防措施,导致目前发病率仍偏高;二是存在高心理压力、高经济负担,早诊断及治疗不规范,不规范使用抗病毒药物,带来多重耐药;三是对早期监测与风险控制体系缺乏认知,缺乏对肝癌早期风险筛查、预警的认知。很多患者没有接受过健康教育,不知道控制某些危险因素可以预防疾病发生及进展,部分仍有不健康的行为和生活方式。因此迫切需要患者积极参与疾病健康教育,参与建立人群风险筛查、预测与管理体系及早期综合干预模式。”

  进行慢性传染性肝病管理,需要对慢性传染性肝病患者登记建档,随访追踪,狗万注册。定期健康宣教、心理压力疏导,营养、生活方式指导等。这恰恰是基层医院可以做的。

  孟庆华指出,慢性肝病患者需要家庭和社区帮助,同时对专科医生依赖大于基层医生和家人。为了避免患者往返专科医院的耗时、耗力,病情稳定者可每3~6个月到专科医院随诊,平日在社区医生帮助下学习自身管理,定期复查,及早发现疾病变化并采取积极应对措施,若合并严重并发症时通过绿色通道转至专科医院进一步诊治。

  对于基层医院如何与专科医院互动的问题,孟庆华建议,在大力推进大医院和基层医院双向转诊工作的同时,建立医院间的人员互派交流机制。

  据了解,为了提高基层医院的肝病防控水平,北京佑安医院联合数十家传染病专科医院及相关机构,成立了佑安医疗联盟。目前,该联盟成员单位已经超过80多家。

  在佑安医疗联盟平台上,佑安医院发挥在肝病传染病诊疗技术、设备等方面的优势和特色,从临床培训、传染病防控、医院管理、临床指导等各方面支持基层肝病防治工作开展;通过远程会诊平台与慢病随访管理系统完美结合,构建数字信息化医疗服务体系,有效提升各联盟医院的救治水平,降低肝病等慢性高危病种的死亡率。

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